Chartbreaker Titel-Anmeldung nur 9,90 EUR
VDM-, DDU-, DDO-Mitglieder können Titel kostenlos einstellen.
Bitte dieses Formular ausfüllen, ausdrucken,
und an 02421/888096 faxen
Bitte tragen Sie auf meine Kosten folgenden Titel in die Internetgold-Charts ein

Titel: *
Interpret: *
Link: *
Komponist: *
Textdichter: *

Ich genehmige der Internet Werbeagentur Udo Starkens, die Veröffentlichung des Künstlernamens, Interpretennamens, evtl. Cover oder Bild und Link zur Homepage ohne das Ansprüche von irgendwelchen Dritten (auch Verwertungsgesellschaften) gestellt werden können. Hieraus entstehende Kosten gehen zu Ihren Lasten.
Ich bin damit einverstanden, dass mir diese Dienstleistung mit EUR 9,90 inkl. MwSt. berechnet wird.
Name:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
E-Mail:
VDM-Mitglied: NEIN oder JA -> Mitgl.Nr.:
 
Die Nutzungsbedingungen und die AGBs inkl. Widerrufsrecht habe ich gelesen und akzeptiere diese mit meiner Unterschrift.

Datum,Ort,Unterschrift _______________________________X
   
   
Zahlungsart:  Vorabrechnung
Paypal über folgenden Link:
Lastschrift
Hiermit erteile ich einen einmaligen Lastschriftauftrag über den offenen Rechnungsbetrag für das unten folgende Konto.
Kontonummer
Bankleitzahl
Kontoinhaber
   
Datum,Ort,Unterschrift _______________________________X